ग्रामीण अमेरिका में ट्रांसजेंडर लोग देखभाल करने के इच्छुक या सक्षम डॉक्टरों को खोजने के लिए संघर्ष करते हैं

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टैमी राईनी के लिए, एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को खोजना जो लिंग-पुष्टि देखभाल के बारे में जानता है, ग्रामीण उत्तरी मिसिसिपी शहर में एक चुनौती रही है जहाँ वह रहती है।

एक ट्रांसजेंडर महिला के रूप में, राईनी को हार्मोन एस्ट्रोजन की आवश्यकता होती है, जो उसे अधिक स्त्रैण विशेषताओं को विकसित करके शारीरिक रूप से संक्रमण करने की अनुमति देता है। लेकिन जब उसने अपने डॉक्टर से एस्ट्रोजेन नुस्खे के बारे में पूछा, तो उसने कहा कि वह उस प्रकार की देखभाल प्रदान नहीं कर सकता।

“वह आम तौर पर एक अच्छा लड़का है और पूर्वाग्रह से ग्रसित नहीं होता है। वह मेरा नाम और सर्वनाम सही लेता है,” राइनी ने कहा। “लेकिन जब मैंने उनसे हार्मोन के बारे में पूछा, तो उन्होंने कहा, ‘मुझे ऐसा नहीं लगता कि मैं इसके बारे में पर्याप्त जानता हूं। मैं इसमें शामिल नहीं होना चाहता।'”

इसलिए रेनी अपने साथ घर ले जाने के लिए मेम्फिस, टेनेसी में एक क्लिनिक से एस्ट्रोजेन की आपूर्ति प्राप्त करने के लिए हर छह महीने में लगभग 170 मील की यात्रा करती है।

रेनी ने देखभाल तक पहुँचने में जिन बाधाओं को पार किया, वे एक प्रकार की चिकित्सा असमानता का वर्णन करती हैं, जिसका सामना ग्रामीण अमेरिका में रहने वाले ट्रांसजेंडर लोगों को अक्सर करना पड़ता है: शिक्षा के बारे में सामान्य कमी ट्रांस-संबंधित देखभाल छोटे शहरों के स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच जो सीखने के लिए अनिच्छुक भी हो सकते हैं।

अलबामा-बर्मिंघम विश्वविद्यालय में यूथ मल्टीडिसिप्लिनरी जेंडर टीम का सह-नेतृत्व करने वाली बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. मोरिसा लैडिंस्की ने कहा, “देश भर के चिकित्सा समुदाय स्पष्ट रूप से देख रहे हैं कि लिंग-पुष्टि देखभाल के प्रावधान में ज्ञान का अंतर है।”

ग्रामीण अमेरिका में ट्रांसजेंडर लोगों की सटीक संख्या की गणना अमेरिकी जनगणना डेटा और समान राज्य डेटा की कमी से बाधित है। हालाँकि, मूवमेंट एडवांसमेंट प्रोजेक्ट, एक गैर-लाभकारी संगठन जो LGBTQ+ मुद्दों की वकालत करता है, ने 35 राज्यों में चयनित ज़िप कोड से 2014-17 रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र के डेटा का उपयोग किया अनुमान लगाने के लिए कि मोटे तौर पर 6 में से 1 ट्रांसजेंडर वयस्क अमेरिका में एक ग्रामीण क्षेत्र में रहते हैं। जब वह रिपोर्ट 2019 में जारी की गई थी, तब देश भर में अनुमानित 1.four मिलियन ट्रांसजेंडर लोग 13 और उससे अधिक उम्र के थे। वह संख्या अब कम से कम 1.6 मिलियन है, विलियम्स संस्थान के अनुसारयूसीएलए स्कूल ऑफ लॉ में एक गैर-लाभकारी थिंक टैंक।

ग्रामीण क्षेत्रों में three में से एक ट्रांस व्यक्ति एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा अनुभवी भेदभाव एमएपी के एक विश्लेषण के अनुसार, 2015 यूएस ट्रांसजेंडर सर्वे रिपोर्ट तक अग्रणी वर्ष में। इसके अतिरिक्त, सभी ट्रांस व्यक्तियों में से एक तिहाई ने अपने डॉक्टर को उनके बारे में सिखाने की रिपोर्ट की स्वास्थ्य देखभाल की जरूरत उचित देखभाल प्राप्त करने के लिए, और 62% स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा नकारात्मक निर्णय लेने की चिंता करते हैं उनके यौन अभिविन्यास या लिंग पहचान के कारणविलियम्स इंस्टीट्यूट और अन्य संगठनों द्वारा एकत्रित आंकड़ों के अनुसार।

ट्रांस केयर में जानकार स्थानीय ग्रामीण प्रदाताओं की कमी का मतलब लंबी ड्राइव हो सकती है लिंग की पुष्टि महानगरीय क्षेत्रों में क्लीनिक। ग्रामीण ट्रांस लोगों की संख्या सभी ट्रांसजेंडर वयस्कों की तुलना में तीन गुना अधिक है नियमित देखभाल के लिए 25 से 49 मील की यात्रा करें.

कोलोराडो में, उदाहरण के लिए, डेनवर के बाहर कई ट्रांस लोग उचित देखभाल पाने के लिए संघर्ष. जिन लोगों के पास एक ट्रांस-इनक्लूसिव प्रोवाइडर है, उनके स्वास्थ्य परीक्षण प्राप्त करने की अधिक संभावना है, भेदभाव के कारण देखभाल में देरी की संभावना कम है, और आत्महत्या का प्रयास करने की संभावना कम है। कोलोराडो ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य सर्वेक्षण 2018 में प्रकाशित।

ट्रांस लोगों द्वारा अनुभव की जाने वाली देखभाल की अधिकांश कमी देश भर के मेडिकल स्कूलों में LGBTQ+ स्वास्थ्य पर अपर्याप्त शिक्षा से जुड़ी है। 2014 में, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 170 मान्यता प्राप्त मेडिकल स्कूलों का प्रतिनिधित्व करता है, ने अपना पहला जारी किया LGBTQ+ रोगियों की देखभाल पर पाठ्यक्रम दिशानिर्देश. 2018 तक, 76% मेडिकल स्कूल शामिल थे उनके पाठ्यक्रम में LGBTQ स्वास्थ्य विषयजिनमें से आधे इस विषय पर तीन या उससे कम कक्षाएं प्रदान करते हैं।

शायद इसी वजह से लगभग 10 मेडिकल स्कूलों के 77% छात्र 2018 के पायलट अध्ययन के अनुसार, न्यू इंग्लैंड में लिंग अल्पसंख्यक रोगियों के इलाज में “सक्षम नहीं” या “कुछ हद तक सक्षम नहीं” महसूस किया। पिछले साल प्रकाशित एक और पेपर में पाया गया कि ट्रांस-फ्रेंडली क्लीनिक में काम करने वाले चिकित्सकों को भी हार्मोन, लिंग-पुष्टि वाले सर्जिकल विकल्पों और उपयोग करने के तरीके के बारे में ज्ञान नहीं है। उपयुक्त सर्वनाम और अंतर-समावेशी भाषा.

पूरे मेडिकल स्कूल में, एंडोक्रिनोलॉजी क्लास में ट्रांस केयर का केवल संक्षेप में उल्लेख किया गया था, डॉ। जस्टिन बेली ने कहा, जिन्होंने 2021 में यूएबी से अपनी मेडिकल डिग्री प्राप्त की और अब वहां के निवासी हैं। “मैं गलत बात नहीं कहना चाहता या गलत सर्वनामों का उपयोग नहीं करना चाहता, इसलिए मैं रोगियों की इस आबादी का साक्षात्कार करने और उनका इलाज करने के अपने दृष्टिकोण में हिचकिचा रहा था और थोड़ा नीरस था,” उन्होंने कहा।

अपर्याप्त मेडिकल स्कूल शिक्षा के ऊपर, कुछ अभ्यास करने वाले डॉक्टर ट्रांस लोगों के बारे में खुद को पढ़ाने के लिए समय नहीं लेते हैं, ट्रांसफैमिली सपोर्ट सर्विसेज के संस्थापक कैथी मोह्लिग ने कहा, एक गैर-लाभकारी संगठन जो ट्रांसजेंडर लोगों और उनके परिवारों को कई तरह की सेवाएं प्रदान करता है। उन्होंने कहा कि जब ट्रांसजेंडर देखभाल की बात आती है तो वे बहुत अच्छी तरह से अशिक्षित हैं।

यूएबी जैसे कुछ मेडिकल स्कूलों ने बदलाव के लिए जोर दिया है। 2017 के बाद से, लैडिंस्की और उनके सहयोगियों ने अपने मानकीकृत रोगी कार्यक्रम में ट्रांस लोगों को शामिल करने के लिए काम किया है, जो नकली नैदानिक ​​​​वातावरण में “रोगियों” के साथ बातचीत करके मेडिकल छात्रों को अनुभव और प्रतिक्रिया देता है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी के रूप में कार्य करने वाला एक ट्रांस व्यक्ति अपने पेट और छाती में दर्द का नाटक करके एसिड रिफ्लक्स का अनुकरण करेगा। फिर, परीक्षा के दौरान, वे प्रकट करेंगे कि वे ट्रांसजेंडर हैं।

यूएबी के मानकीकृत रोगी कार्यक्रम में भाग लेने वाली एक ट्रांस महिला इलेन स्टीफेंस ने कहा, इस कार्यक्रम के शुरुआती वर्षों में, रोगी की लिंग पहचान प्रकट होने के बाद कुछ छात्रों के बेडसाइड तरीके बदल जाएंगे। “कभी-कभी वे तुरंत यौन गतिविधि के बारे में पूछना शुरू कर देंगे,” स्टीफंस ने कहा।

जब से यूएबी ने अपना कार्यक्रम शुरू किया है, छात्रों की प्रतिक्रियाओं में काफी सुधार हुआ है, उसने कहा।

ऐलेन स्टीफेंस एक मेडिकल छात्र से परीक्षा लेती है
ऐलेन स्टीफेंस की अलबामा-बर्मिंघम विश्वविद्यालय के मानकीकृत रोगी कार्यक्रम में एक मेडिकल छात्र द्वारा जांच की जाती है। इस कार्यक्रम के शुरुआती वर्षों में, स्टीफंस कहती हैं, कुछ छात्रों के बेडसाइड तरीके से एक बार पता चला कि वह ट्रांसजेंडर थीं।

मानकीकृत रोगी शिक्षा का यूएबी कार्यालय


Moehlig ने कहा कि इस प्रगति को अन्य मेडिकल स्कूलों द्वारा दोहराया जा रहा है। “लेकिन यह धीमी शुरुआत है, और ये बड़े संस्थान हैं जो आगे बढ़ने में काफी समय लेते हैं।”

अधिवक्ता भी ग्रामीण क्षेत्रों में देखभाल में सुधार के लिए मेडिकल स्कूलों के बाहर काम कर रहे हैं। कोलोराडो में, सामुदायिक स्वास्थ्य परिणामों के लिए गैर-लाभकारी विस्तार, या इको कोलोराडो2020 से ग्रामीण प्रदाताओं को लिंग-पुष्टि देखभाल पर मासिक आभासी कक्षाएं प्रदान कर रहा है। कक्षाएं इतनी लोकप्रिय हो गईं कि संगठन ने 2021 में चार सप्ताह का बूट कैंप बनाया प्रदाताओं के लिए हार्मोन थेरेपी प्रबंधन, उचित शब्दावली, सर्जिकल विकल्पों और रोगियों के मानसिक स्वास्थ्य का समर्थन करने के बारे में जानने के लिए।

यूनिवर्सिटी ऑफ व्योमिंग फैमिली मेडिसिन रेजीडेंसी प्रोग्राम-कैस्पर में ओस्टियोपैथिक शिक्षा के निदेशक डॉ. कैरोलिन किर्श ने कहा, कई सालों तक, डॉक्टर लिंग-पुष्टि देखभाल के बारे में जानने की आवश्यकता को पहचानने में असफल रहे। ईसीएचओ कोलोराडो कार्यक्रम में भाग लेने वाले किर्श ने कहा, कैस्पर में, “देखभाल करने के लिए कोलोराडो की यात्रा करने वाले कई मरीज़, जो आर्थिक रूप से उनके लिए एक बड़ा बोझ है,” का नेतृत्व किया।

“चीजें जो मेडिकल स्कूल में ऐतिहासिक रूप से अच्छी तरह से नहीं सिखाई गई हैं, वे चीजें हैं जो मुझे लगता है कि कई चिकित्सक शुरू में चिंतित महसूस करते हैं,” उसने कहा। “जितनी जल्दी आप अपने करियर में इस प्रकार की देखभाल के बारे में सीखते हैं, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप इसकी क्षमता को देखेंगे और इसके बारे में कम चिंतित होंगे।”

राष्ट्रव्यापी लिंग-पुष्टि क्लीनिकों के रूप में हाल के वर्षों में ट्रांस-संबंधित देखभाल के बारे में अधिक प्रदाताओं को शिक्षित करना तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है उत्पीड़न और धमकियों में वृद्धि का अनुभव करें. उदाहरण के लिए, ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य के लिए वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर का क्लिनिक बन गया पिछले साल सोशल मीडिया पर दूर-दराज़ नफरत का लक्ष्य. टेनेसी के रिपब्लिकन सांसदों के बढ़ते दबाव के बाद, क्लिनिक रोकी गई लिंग-पुष्टि सर्जरी 18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों पर, संभावित देखभाल के बिना कई ट्रांस बच्चों को छोड़ने की संभावना है।

स्टीफंस को उम्मीद है कि और अधिक मेडिकल स्कूलों में ट्रांस हेल्थ केयर पर कोर्सवर्क शामिल होगा। वह डॉक्टरों से ट्रांस लोगों का इलाज करने की भी इच्छा रखती है क्योंकि वे किसी अन्य रोगी का इलाज करेंगे।

“बस गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करें,” वह यूएबी में मेडिकल छात्रों को बताती है। “हमें स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत है जैसे हर कोई करता है।”

केएचएन (कैसर हेल्थ न्यूज़) एक राष्ट्रीय न्यूज़रूम है जो स्वास्थ्य के मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता करता है। नीति विश्लेषण और मतदान के साथ, केएचएन तीन प्रमुख परिचालन कार्यक्रमों में से एक है केएफएफ (कैसर फैमिली फाउंडेशन)। KFF एक संपन्न गैर-लाभकारी संगठन है जो राष्ट्र को स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर जानकारी प्रदान करता है।



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