क्या आपको ईआर या तत्काल देखभाल के लिए जाना चाहिए? विकल्प जटिल और महंगे हो सकते हैं

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फरवरी 2017 की एक शाम सारा डडली के पति जोसेफ की तबीयत खराब रहने लगी।

उसने कहा कि उसे तेज बुखार था, उसके सिर और शरीर में दर्द हो रहा था और वह अस्त-व्यस्त लग रहा था। डडलीज़ के पास एक निर्णय था: अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में जाना या डेस मोइनेस, आयोवा में उनके घर के पास एक तत्काल देखभाल क्लिनिक में जाना।

सारा ने कहा, “ईआर में डॉक्टर द्वारा देखे जाने से पहले पांच, छह, सात घंटे लगते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितने लोग हैं।” “मुझे पता है कि मैं एक तत्काल देखभाल क्लिनिक में जा सकता हूं और एक घंटे के भीतर देखा जा सकता है।”

अदालती फाइलिंग के अनुसार, क्लिनिक में, एक चिकित्सक सहायक ने जोसेफ को फ्लू का गलत निदान किया। उसकी हालत खराब हो गई। कुछ दिनों बाद उन्हें बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया, और उन्हें चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा में रखा गया। उन्हें कई स्ट्रोक हुए थे, एक कान से सुनाई देना बंद हो गया था और अब उन्हें जानकारी संसाधित करने में परेशानी होती है। डुडलिस ने त्रुटि पर मुकदमा दायर किया और एक जूरी ने उन्हें 27 मिलियन डॉलर का पुरस्कार दिया, हालांकि प्रतिवादियों ने एक नए परीक्षण के लिए कहा है।

उनकी कहानी अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक चुनौती को दर्शाती है: जो लोग घायल या बीमार हैं, उन्हें तनाव के क्षण में विवेकपूर्ण तरीके से यह तय करने के लिए कहा जाता है कि मदद लेने के लिए कौन सी चिकित्सा सेटिंग सबसे अच्छी जगह है। और उन्हें वह चुनाव विकल्पों की बढ़ती संख्या के बीच करना चाहिए।

गलत सेटिंग में उतरने के कारण हो सकता है उच्च और अप्रत्याशित चिकित्सा बिल और निराशा बढ़ा दी। मरीजों को अक्सर यह समझ में नहीं आता है कि विभिन्न सेटिंग्स किस प्रकार की सेवाएं प्रदान करती हैं या उन्हें किस स्तर की देखभाल की आवश्यकता होती है, और एक बेख़बर विकल्प “खराब परिणामों के लिए एक नुस्खा” है। केटलिन डोनोवननेशनल पेशेंट एडवोकेट फ़ाउंडेशन में वरिष्ठ निदेशक, एक मरीज़ अधिकार गैर-लाभकारी संस्था।

डोनोवन ने कहा, “हमने यह भूलभुलैया स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाई है जो लाभ को अधिकतम करने के लिए काम कर रही है।” “यह एक अस्पष्ट प्रणाली बनाकर ऐसा करता है जिसे नेविगेट करना मुश्किल होता है, जो लगातार रोगियों पर अधिक लागत लगा रहा है।”

लेकिन अस्पताल के आपातकालीन कक्षों के विकल्प के रूप में कार्य करने वाली साइटों के राजस्व-संचालित और जोखिम-प्रतिकूल ऑपरेटरों के पास रोगियों के लिए प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन है।

“हम एक शुल्क-सेवा की दुनिया में रहते हैं, इसलिए आप जितने अधिक रोगियों को देखते हैं, उतना ही अधिक पैसा कमाते हैं,” कहा विवियन हो, राइस विश्वविद्यालय में एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्री। “यदि आप इन सुविधाओं में से एक को खोलने जा रहे हैं – भले ही आप लाभ के लिए नहीं हैं – आप राजस्व लाना चाहते हैं।”

अर्जेंट केयर एसोसिएशन के अनुसार, 2018 से 2021 तक अमेरिका में तत्काल देखभाल क्लीनिकों की संख्या में प्रत्येक वर्ष लगभग 8% की वृद्धि हुई है। लेकिन दी जाने वाली सेवाओं और देखभाल के स्तर क्लिनिक द्वारा व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं। अपनी वर्तमान रणनीतिक योजना मेंउद्योग समूह का कहना है कि यह व्यापक दर्शकों को यह समझने में मदद करने के लिए काम कर रहा है कि तत्काल देखभाल के रूप में क्या मायने रखता है।

ध्यानजो पूर्वी और मध्य अमेरिका में अत्यावश्यक देखभाल क्लीनिक संचालित करता है, एलर्जी, मामूली चोटों, और सर्दी और फ्लू की देखभाल करने की अपनी क्षमता का विज्ञापन करता है। देखभाल अबएक अन्य प्रमुख अत्यावश्यक देखभाल प्रदाता, का कहना है कि इसके क्लीनिक समान मुद्दों का इलाज कर सकते हैं, लेकिन सेवाएँ स्थान के अनुसार भिन्न हो सकती हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ अर्जेंट केयर मेडिसिन के अनुसार, कुछ क्लीनिक लैब और एक्स-रे प्रदान करते हैं; दूसरों के पास “अधिक उन्नत नैदानिक ​​उपकरण हैं।”

हो ने कहा कि अत्यावश्यक देखभाल क्लीनिक सस्ती देखभाल तक त्वरित पहुंच प्रदान कर सकते हैं। दूसरी ओर मुक्त खड़े आपातकालीन विभाग, काफी अधिक कीमत वसूलने की प्रवृत्ति रखते हैं इसी तरह की सेवाओं के लिए, उसने कहा।

फ्री-स्टैंडिंग आपातकालीन विभाग अधिकाधिक सामान्य हो रहे हैं, हालांकि उनकी सटीक संख्या के आंकड़े धुंधले हैं। कुछ अस्पतालों के स्वामित्व में हैं, जबकि अन्य स्वतंत्र हैं; कुछ 24/7 खुले हैं, अन्य नहीं हैं। जबकि वे अक्सर डॉक्टरों द्वारा आपातकालीन चिकित्सा प्रशिक्षण के साथ काम करते हैं, कई आघात सेवाओं की पेशकश नहीं करते हैं या ऑपरेटिंग कमरे ऑनसाइट हैं, यहां तक ​​कि वे बड़े बिल वाले काठी के मरीज।

मरीजों के पास हमेशा इतने विकल्प नहीं होते थे डॉ अतीव मेहरोत्राहार्वर्ड मेडिकल स्कूल में स्वास्थ्य देखभाल नीति के प्रोफेसर। सभी विकल्पों के बावजूद, उन्होंने कहा, स्वास्थ्य देखभाल उद्योग रोगियों को उच्चतम और सबसे महंगे स्तर की देखभाल के लिए निर्देशित करता है।

मेहरोत्रा ​​​​ने कहा, “वह कौन सी चीज है जो आप शायद सुनते हैं जब आप अपने प्राथमिक देखभाल डॉक्टर को कॉल करते हैं जब आप होल्ड पर प्रतीक्षा कर रहे होते हैं? ‘यदि यह एक जानलेवा आपात स्थिति है, तो कृपया 911 पर कॉल करें।” “जोखिम से बचना लोगों को लगातार आपातकालीन विभाग में धकेल रहा है।”

संघीय कानून में मेडिकेयर-भाग लेने वाले अस्पतालों में आपातकालीन विभागों की आवश्यकता होती है जो किसी भी व्यक्ति की देखभाल करते हैं। आपातकालीन चिकित्सा उपचार और श्रम अधिनियम भी EMTALA के नाम से जाना जाता है1986 में अस्पतालों को अबीमाकृत या मेडिकेड-कवर रोगियों को स्थिर करने से पहले अन्य सुविधाओं में स्थानांतरित करने से रोकने के लिए बनाया गया था।

लेकिन कानून के प्रवर्तन पर स्पष्ट दिशानिर्देशों की कमी कभी-कभी आपातकालीन विभाग के डॉक्टरों को मरीजों को अधिक उपयुक्त सुविधाओं के लिए पुनर्निर्देशित करने से रोकती है, चिकित्सकों ने कहा। कानून अत्यावश्यक देखभाल क्लीनिकों पर लागू नहीं होता है और स्वतंत्र आपातकालीन विभागों पर असंगत रूप से लागू होता है।

कानून अस्पताल स्थित ईआर डॉक्टरों को परेशान करता है, कहा डॉ रयान स्टैंटन, लेक्सिंगटन, केंटकी में एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक। जो लोग उचित होने पर देखभाल के निचले स्तर के साथ रोगियों को सेटिंग में निर्देशित करना चाहते हैं, उन्हें चिंता है कि वे EMTALA के पीछे भाग सकते हैं।

“यह उपभोक्ता की रक्षा के लिए है,” स्टैंटन ने कहा। “लेकिन इसका नकारात्मक प्रभाव है: ऐसी चीजें हैं जो मैं आपको बताना चाहता हूं, लेकिन संघीय कानून कहता है कि मैं नहीं कर सकता।”

स्टैंटन ने कहा कि EMTALA को अपडेट किया जा सकता है ताकि अस्पताल के आपातकालीन कक्ष के डॉक्टरों को रोगियों के साथ उनकी देखभाल के स्तर के बारे में और अधिक खुले रहने की अनुमति मिल सके और क्या ईआर इसे प्राप्त करने के लिए सबसे अच्छी – और सबसे सस्ती – जगह है।

मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के लिए केंद्र, संघीय एजेंसी जो कानून लागू करती है, ने कहा कि यह अस्पतालों के साथ काम करने को तैयार है कि मरीजों के साथ कैसे संवाद किया जाए, लेकिन विशिष्ट पहलों के बारे में विस्तार से नहीं बताया।

रोगियों की देखभाल करने से पहले उन्हें शिक्षित करने के प्रयास हमेशा भ्रम को दूर नहीं करते हैं।

उदाहरण के लिए, अत्यावश्यक देखभाल श्रृंखला को लें मेडएक्सप्रेसजो उन स्थितियों की सूची प्रदान करता है जिनका वह इलाज करता है और अधिक गहन देखभाल कब लेनी है इसके लिए एक मार्गदर्शिका.

किंग्स्टन, पेन्सिलवेनिया में मेडएक्सप्रेस के लिए एक नर्स प्रैक्टिशनर करोलिना लेवेस्क ने कहा कि वह अभी भी गंभीर स्वास्थ्य चेतावनी के संकेत वाले रोगियों को देखती हैं, जैसे कि सीने में दर्द, जिन्हें आपातकालीन कक्ष में रेफर करने की आवश्यकता होती है। अन्यत्र भेजे जाने पर वे मरीज भी मायूस हो जाते हैं।

लेवेस्क ने कहा, “कुछ मरीज़ कहेंगे, ‘ठीक है, मुझे मेरा कोपे वापस चाहिए। आपने मेरे लिए कुछ नहीं किया।”

जॉर्जिया के डेकाटुर के एडिथ ईस्टमैन जैसे कुछ रोगियों ने कहा कि जब प्रदाताओं को अपनी सीमा का एहसास होता है तो वे सराहना करते हैं। जब ईस्टमैन को पिछले फरवरी में फोन आया कि उसकी बेटी ने स्कूल में उसकी बांह को चोट पहुंचाई है, तो उसका पहला विचार 13 वर्षीया मैया को तत्काल देखभाल केंद्र में ले जाने का था।

एक स्थानीय क्लिनिक ने मैया की देखभाल की थी जब उसने पहले अपना टूटा हुआ हाथ तोड़ दिया था, और ईस्टमैन को लगा कि प्रदाता दूसरी बार मदद कर सकते हैं। इसके बजाय, चिंतित फ्रैक्चर अधिक जटिल था, उन्होंने माया को आपातकालीन कक्ष में भेजा और यात्रा के लिए $ 35 का शुल्क लिया।

“तत्काल देखभाल ने कहा, ‘देखो यह हमारे वेतन ग्रेड से ऊपर है।’ ईस्टमैन ने कहा, “यह सिर्फ उसे पैचअप नहीं करता और उसे घर भेज देता है।”

अधिवक्ताओं का कहना है कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के सभी हिस्सों को भ्रम को दूर करने में भूमिका निभाने की जरूरत है। बीमा कंपनियां पॉलिसीधारकों को बेहतर ढंग से शिक्षित कर सकती हैं। अत्यावश्यक देखभाल क्लीनिक और फ्री-स्टैंडिंग आपातकालीन कक्ष उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के बारे में अधिक पारदर्शी हो सकते हैं। अधिक सशक्त निर्णय लेने के लिए रोगी स्वयं को बेहतर ढंग से शिक्षित कर सकते हैं।

अन्यथा, समाधान टुकड़े-टुकड़े होंगे – जैसे अल्पकालिक विज्ञापन अभियान बायकेयर द्वारा चलाया जाता है, जो टैम्पा, फ़्लोरिडा के आस-पास अस्पताल और अत्यावश्यक देखभाल केंद्र संचालित करता है। 2019 में शुरू किया गया, रोगियों को शिक्षित करने का प्रयास तेजी से फैला।

“मुझे फ्लू है: तत्काल देखभाल। मेरे पास प्लेग है: आपातकालीन देखभाल,” एक विज्ञापन पढ़ता है।

सिस्टम के मुख्य रणनीति और विपणन अधिकारी, एड राफाल्स्की ने कहा, रोगियों को स्व-परीक्षण करने में मदद करने का मतलब है कि बेकेयर अपने अधिक महंगे ईआर संसाधनों को उन रोगियों के लिए आरक्षित कर सकता है जिनकी वास्तव में उन्हें आवश्यकता है।

लेकिन अन्य अस्पतालों, उन्होंने कहा, अन्य खिलाड़ियों को अपने बाजारों में प्रवेश करने में केवल प्रतिस्पर्धा देखें

“यदि आपके पास आपके ईआर से सड़क के पार एक फ्री-स्टैंडिंग तत्काल देखभाल सुविधा खुली है, तो आप अपने व्यवसाय के कुछ हिस्सों को सिर्फ उनके वहां होने के तथ्य से खो देंगे,” उन्होंने कहा।

रोगी अधिवक्ता डोनोवन ने कहा कि इस तरह की मानसिकता भ्रम को कायम रखती है जो अंततः रोगियों के लिए हानिकारक है।

“यदि आप अपना पैर तोड़ते हैं, तो ऐसा होना उचित नहीं है: ‘क्या आपने Google किया कि क्या तत्काल देखभाल या ईआर उचित है?” उसने कहा। “नहीं, आपको जितनी जल्दी हो सके देखभाल करने की आवश्यकता है।”


केएचएन (कैसर हेल्थ न्यूज़) एक राष्ट्रीय न्यूज़रूम है जो स्वास्थ्य के मुद्दों के बारे में गहन पत्रकारिता करता है। नीति विश्लेषण और मतदान के साथ, केएचएन तीन प्रमुख परिचालन कार्यक्रमों में से एक है केएफएफ (कैसर फैमिली फाउंडेशन)। KFF एक संपन्न गैर-लाभकारी संगठन है जो राष्ट्र को स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों पर जानकारी प्रदान करता है।



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